摘自：http://www.wanfangdata.com.cn/qikan/periodical.Articles/zhcs/zhcs2000/0004/000424.htm

中华创伤杂志 CHINESE JOURNAL OF TRAUMATOLOGY 2000　Vol.16　No.4　P.251

螺旋CT三维重建技术在髋关节骨折脱位的应用

柯楚群　何伟东　司徒良　梁寒洁　龙光锋

　　1999年1月～1999年4月，采用螺旋CT扫描三维重建技术检查了6例髋关节脱位伴骨折的病例，获得清晰的髋关节立体图像，对临床诊断、治疗方案的制定以及术后骨折复位和内固定物的观察有较高参考价值。现报告如下。

临　床　资　料

　　1. 一般资料：本组6例，男5例，女1例；年龄28～53岁，平均42岁。车祸伤5例，坠落伤1例。髋关节后脱位4例，中心性脱位2例。6例髋关节脱位中合并髋臼骨折5例，股骨头骨折1例。全组6个髋均行螺旋CT扫描三维重建术，其中2例术后再次三维重建复查。
　　2. 方法：所用螺旋CT装置为日本日立公司生产的RADIX-Turbo机。检查时患者仰卧、双髋膝伸直位。先摄髋关节正位标位图，根据损伤范围设扫描范围：自髂骨体部相应平面至坐骨体相应平面，包括髋臼和股骨头。扫描时间1 s，电压120 kV，电流250 mA，立体显示的域值上限为 4 000，下限为80～200，再重建间隔为1～2 mm，Hitac Medicaly System下行图像处理。三维重建可围绕X轴、Z轴等任意旋转，显示各种方位的立体图像。按临床要求，采用图像再处理功能，消除股骨头影像，直接观察髋臼窝；对术后病例采用调节下限值技术，消除金属内固定物伪影。

结　　果

　　6例8次髋关节螺旋CT扫描三维重建均清楚显示出伤髋各个方位的立体图像（图1～4）。5例髋臼骨折（包括髋脱 位已手法复位病例）通过消除股骨头像，可以单独显示出髋臼的立体图像（图5），其中臼后缘骨质大块崩裂2例，臼底粉碎2例，臼横形骨折伴后缘骨折1例。1 例为后脱位伴股骨头骨折（PipkinⅠ型）。4例手术后有2例再次螺旋CT扫描三维重建检查，消除了CT扫描金属物时出现的放射状伪影，清楚显示出髋臼 后缘大块骨折复位及螺钉固定情况（图6）。

讨　　论

　　髋关节骨折脱位一般通过X线片及CT横断扫描可以诊断清楚，但因髋关节的局部解剖复杂，X线片所见骨质前后或左 右结构重叠，难以分辨。CT横断扫描提供的单一平面图像，尽管可以作出较明确诊断，但不能为手术设计提供较直观的各个方向的立体图像信息。因此，螺旋CT 扫描三维重建技术应用于髋关节严重创伤的病例有其优越性。
　　三维重建技术利用图像再处理功能可消除某一骨性结构影像，同时保留其余骨结构影像，这就避免了多骨重叠的影响而提供全面观察所保留骨结构的机会。如消除了股骨头影，能清楚地显示出髋臼的影像，便于临床医师分析髋臼骨折及移位程度，为制定治疗方案提供可靠信息。

图1　髋关节各方位三维图像：前面观　　图2　髋关节各方位三维图像：后面观　　图3　髋关节各方位三维图像：上面观　　图4　髋关节各方位三维图像：下面观　　图5　消除股骨头后，显示髋臼骨折　　图6　术后髋臼缘骨折复位，见2枚螺钉固定，无金属伪影

　　髋关节术后常常留有金属内固定物，MRI不能进行检查，CT横断扫描会产生放射状伪影，严重影响对影像信息的分析，螺旋CT扫描三维重建技术通过调节下限值可以消除金属伪影，对内固定术后病例的复查具有独特作用。
　　影响螺旋CT三维重建图像清晰度的主要原因之一就是扫描层面厚度，即层面厚度越薄，重建出来的图像就越清晰，一般层面厚度在1～2 mm较为满意。但在一定范围内，层面厚度越薄就意味着层数越多，那么，螺旋CT机的工作损耗就越大，检查的费用也越昂贵。因此，三维图像重建技术目前仍不能常规使用。
　　本组病例有限，仅应用三维重建技术的部分功能，而螺旋CT三维重建技术包括许多功能^［1］，可以进一步利用于髋关节以至其他骨关节伤病的检查。

　　作者单位：柯楚群(529051　江门市人民医院骨科)
何伟东(529051　江门市人民医院骨科)
司徒良(529051　江门市人民医院骨科)
梁寒洁(529051　江门市人民医院骨科)
龙光锋(CT室)

参考文献

1，刘怀军．螺旋CT与三维图像诊断学．第1版．石家庄：河北科学技术出版社，1996. 9.

(收稿日期：1999-10-24)

(本文编辑：向勇)